con citología a intervalos de 12 meses. Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Bajo Grado que abarca lesiones cervicales del tipo displasia leve o N.I.C I e infección por virus del papiloma humano. Obstetricia (24a. Procedimiento de escisión electroquirúrgica con bucle (LEEP): durante un LEEP, se envía una corriente eléctrica a través de un bucle de alambre. Dado que los cambios cervicales anormales por sí solos pueden aumentar el riesgo de partos prematuros, su médico la ayudará a comprender cuál es la mejor opción para usted si planea quedar embarazada en el futuro. No pretende sustituir el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico para una dolencia o trastorno en su salud. Dos ensayos con 194 participantes no encontró una diferencia estadísticamente significativa en el tratamiento con cualquiera de las dos técnicas para este desenlace (RR 0,64 IC 95% 0,22 a 1,90). La unidad de crioterapia consta de una bomba de gas comprimido que dependiendo de su tamaño Durante la colposcopia, el médico también puede realizar una biopsia de cuello uterino, un procedimiento que extrae pequeños trozos de tejido cervical. El 25% de las mujeres con infecciones por el VPH presentan cambios citológicos propios de las lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIEBG) detectables en la citología (neoplasia intraepitelial cervical o NIC 1). (1998). volver a los exámenes citológicos anuales. Antecedentes: la incidencia de cáncer anal es sustancialmente mayor entre las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que en la población general. sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más desean retrasar el tratamiento, se les debe realizar valoración de la madurez pulmonar (con A nivel mundial, está claramente establecido el manejo excisional de las lesiones intraepiteliales de alto grado; en cambio, existen 2 tendencias en el manejo de la lesión intraepitelial de bajo grado: seguimiento sólo con observación y esperar la remisión de la lesión, lo cual está bien documentado versus el uso de tratamiento ablativo que algunos autores proponen. Recuperado en 02 de septiembre de 2019, de Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); © 1998 - 2023 encolombia.com. colposcopia con CIN 2 o mayor en la colposcopia inicial, se recomienda seguimiento posparto. (generalmente plata y cobre), cuya superficie entra en contacto directo con la lesión exocervical. No se encontró evidencia para desenlaces directos. En la primera evaluación a los 6 meses de seguimiento solamente acudieron 54 pacientes del grupo de observación, y se encontró que la LIEBG persistió 20,37%, remitió 77,77% y progresó 1,85% de los casos evaluados. María Caridad, Alfonso Sabatier, Carlos, & Herrera Páez, Belkis. evaluaron la progresión de la displasia leve a moderada luego de tratamiento ablativo obteniendo 5,6%, nuestro hallazgo fue de 3,4%. Regresión, persistencia y progresión a los dos años de Entre los diagnósticos que se obtuvieron durante la evaluación a los 6 meses y 12 meses en ambos grupos, los resultados fueron similares (tablas 4 y 5). Las células pueden volverse anormales nuevamente, a pesar del tratamiento, y pueden requerir un tratamiento adicional. En toda. La ablación con láser utiliza energía de alta intensidad de un haz de luz (rayo laser) para destruir áreas anormales del cuello uterino. 8 Todosapendices - Tablas de tuberías de diferente diámetro y presiones. Agravamiento de la lesión en los controles cito colposcópica. Available from: 6. años de edad la colposcopia está contraindicada. tratamiento y así sucesivamente. Lo que si esta recomendado e indicado es el seguimiento de la paciente mediante controles Su cronograma particular de seguimiento dependerá de los resultados de las biopsias que haya tenido y de los tratamientos que haya elegido, pero generalmente es al menos una vez al año durante algunos años. Dicho esto, las biopsias que se devuelven como CIN 3 siempre deben tratarse, ya que se consideran precursoras directas del cáncer. Aun cuando no observamos diferencias significativas al año de evaluación, tuvimos problemas con el seguimiento de las pacientes, lo cual es una de las debilidades de muchos estudios de este tipo. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. J. Melnikow, C. McGahan, G.F. Sawaya, T. Ehlen, A. Coldman. Si se siente ansiosa después de que le digan que tiene una prueba de Papanicolaou anormal, especialmente una que muestra cambios de alto grado, tenga en cuenta que el cáncer de cuello uterino es uno de los cánceres más fáciles de prevenir y es una enfermedad de progresión lenta que a menudo años para desarrollar. Los lazos de alambre actúan como un cuchillo, eliminando las células cervicales anormales. Las mujeres embarazadas también deben retrasar el tratamiento hasta después del parto a menos que las células cancerosas ya estén presentes. cáncer anal   Tres ensayos evaluados con 359 pacientes no encontraron una diferencia significativa en el riesgo de hemorragia secundaria (RR 0,91, IC 95% 0,34 a 2,40). 2014;289(1):85-99. Antes de que se forme el cáncer de cuello uterino, las células del cuello uterino experimentan cambios anormales llamados displasia cervical. 5. View TRATAMIENTO DE LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS CERVICOVAGINALES.pdf from MEDICINA 01 at Autonomous University of Puebla. ya que, de no ser así, se corre el riesgo de un tratamiento deficiente. El tratamiento con el riesgo más elevado de progresión era la crioterapia (OR ajustado para cáncer invasivo: 2,98; IC 95%: 2,09-4,6)16.   Si la citología es negativa por dos años la paciente continúa con el esquema de tamización poblacional indicado para su edad y zona geográfica. FICHA … En estas preparaciones citológicas, se evalúan los cambios de cada Es más probable que la NIC 2 se disemine y se convierta en cáncer que la NIC 1 y es posible que se necesite tratamiento. Un procedimiento de tratamiento, HERIDA Es una lesión que se produce en el cuerpo perdiendo la continuidad de la piel debido a un golpe, cortadura, raspón, etc. Conducta frente a la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Al elegir el mejor tratamiento para el resultado de una prueba de Papanicolaou HSIL, los médicos tienen en cuenta el riesgo de que exista NIC 3. con láser (la cual usa luz para quemar el tejido anormal), procedimiento de escisión Este tipo de lesión también se le denomina displasia moderada o severa o carcinoma in situ. Los grados de CIN son: 5. Crioterapia: la crioterapia es una técnica que se usa para destruir tejido anormal congelándolo. Células escamosas atípicas: Significa la incapacidad del patólogo para interpretar estos especímenes de forma exacta y reproducible, debido a que los cambios citológicos no son cuantitativa ni cualitativamente suficientes para hacer un diagnóstico exacto. periódicos mediante citologías periódicas. La biopsia está indicada ante el agravamiento de la lesión o sospecha de cáncer invasor. cérvicouterino. significa que los fármacos fluyen por el cuerpo en el torrente sanguíneo. 4.2 En mujeres con resultado de biopsia de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (NIC 1) considerada persistente, ¿cuál es la estrategia de manejo más adecuada (escisión, ablación, histerectomía, observación) para prevenir la progresión a lesiones de alto grado (NIC 2 – 3)? No requiere tratamiento, especialmente en mujeres jóvenes < 30 años. Alto Grado: Las alteraciones afectan desde los dos tercios hasta todo el espesor del epitelio. Los resultados encontrados se muestran por separado para cada comparación y desenlace en los cuales se encontró evidencia. 2003 Jun [cited 2014 Dec 9];188(6):1406–12. ¿Una prueba positiva para el VPH significa que tendrá cáncer de cuello uterino? Effectiveness, Safety an Acceptability of Cryitherapy: A Systematic Literature Review. 3. lesión intraepitelial escamosa de alto grado. El tratamiento de estas lesiones esta recomendado para las mujeres mayores de 25 años. 6 formas de reducir las náuseas durante la quimioterapia, Cuidar su cabello durante la quimioterapia, Procedimiento LEEP para tratar la displasia cervical, Ativan para náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia, Sangrado vaginal anormal como síntoma de cáncer ginecológico, Qué debe saber sobre telesalud para el cáncer de cuello uterino, Por qué su hija debería vacunarse contra el VPH. Arteaga-Gómez, AC, Delgado-Amador, DE, Medina-Jiménez, V, & Castillo-Luna, R. (2017). La literatura médica sugiere que las lesiones NIC 1 remiten espontáneamente en el 60% de los casos, persisten en el 30%, progresan a NIC 3 en el 10% y a invasión en el 1%11. La detección de lesiones in-traepiteliales escamosas de alto grado debe llevar a un tratamiento eficaz y el segui-miento se lo debe realizar de acuerdo con guías de práctica … Esto va acorde con los resultados de otros estudios prospectivos donde, durante el seguimiento de lesiones NIC 1, el riesgo calculado para desarrollar NIC2-3 en estudios fue del 9-16%12. No requiere tratamiento, especialmente en mujeres jóvenes < 30 años. Guardar mi nombre, correo electrónico y sitio web en este navegador para la próxima vez que haga un comentario. Las personas que viven con el VIH que tenían 35 años de edad o más y que tenían HSIL anal comprobada por biopsia fueron asignadas al azar, en una proporción de 1:1, para recibir tratamiento HSIL o monitoreo activo sin tratamiento. La recomendación se basó en consenso de expertos. HPV y tratamiento de Lesiones de Alto Grado (Agosto 2022) En la mayoría de los casos, el cáncer cervical es una enfermedad que progresa lentamente y que a menudo demora años en … Dos estudios con 306 pacientes no hallaron diferencias para esta complicación (RR 1,04; IC 95% 0,45 a 2,37). La tasa de progresión a cáncer anal fue menor en el grupo de tratamiento que en el grupo de control activo en un 57 % (IC del 95 %, 6 a 80; P = 0,03 mediante la prueba de rango logarítmico). 4.4 En mujeres previamente tratadas por una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 – NIC 3), ¿cuál es la estrategia de seguimiento más adecuada (citología, pruebas moleculares, colposcopia, biopsia) para detectar la persistencia de la lesión o progresión a cáncer de cuello uterino invasivo? Para una mejor comprensiﾃｳn de la presente investigaciﾃｳn es necesario definir ciertos … Ablación con láser: este tipo de terapia con láser utiliza un rayo de luz diminuto para destruir las células anormales. La actividad mitótica está confinada a la capa basal y a las capas celulares por encima de ella sin compromiso del estroma. Dentro de estos resultados el ASC-US comprende el 4,5% del total de las citologías y el 50% de las anormalidades citológicas y las lesiones de bajo grado (LEI-BG) representan el 2,5% del total y el 25% de las anormales (1). Si dos exámenes de citología son negativos por lesiones intraepiteliales o malignidad se debe Un examen de colposcopia es un procedimiento en el consultorio que le permite al médico examinar visualmente el cuello uterino con un instrumento iluminado llamado colposcopio.4 Durante el examen, el colposcopio permanece fuera de la vagina. Fueron excluidos 8 pacientes con diagnóstico adicional de ser portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana. Martínez L, Ruiloba AM. Cervical Cancer Prevention Issue in Depth #1. La calidad de la revisión fue alta, con un AMSTAR DE 9/11. Células atípicas, sugestivas de neoplasia: Significa Lesiones intraepiteliales que afectan sólo el tercio inferior del grosor total del epitelio y las alteraciones celulares asociadas al Virus del Papiloma Humano. En algunos casos se recomienda un tratamiento acelerado (tratamiento sin realizar biopsias). Se encontró una revisión sistemática publicada por Kocken et al, la cual abarcó 8 estudios de cohorte prospectivas que evaluaron diferentes pruebas de seguimiento contra un estándar de oro histológico seis meses después del tratamiento. Dado que el riesgo de que las anomalías progresen a cáncer dura al menos 25 años, se recomienda que después del tratamiento y los primeros años iniciales de seguimiento, las pruebas (ya sea de VPH o de prueba simultánea) se continúen durante al menos 25 años, o al menos mientras la esperanza de vida justifica la realización de pruebas y que las pruebas no comprometen la salud.4. Coilocitos, discariocitos son más frecuentes en lesiones de bajo grado. Se incluyeron todas las mujeres atendidas en el Departamento de Ginecología–Clínica de Colposcopia del Hospital Santo Tomás (Panamá) para el manejo y tratamiento de LIEBG (diagnóstico confirmado por El tratamiento en este tipo de lesiones no está indicado como necesario, puesto que en la mayoría Tanto los tratamientos destructivos como escisionales son aceptables en las LIE de alto grado, pero se recomienda el tratamiento escisional, ya que permite la evaluación histológica de la pieza. Br J Cancer [Internet]. Las pacientes embarazadas con cáncer invasor de cérvix pueden escoger la terminación temprana Si los resultados de la prueba de Papanicolaou aparecen como HSIL, su médico puede recomendar un examen de colposcopia y una biopsia. Si le realizaron biopsias que muestran NIC 2 o NIC 3, es posible que le recomienden suspender el tratamiento y simplemente realizar la prueba (Papanicolaou o colposcopia) cada 12 semanas, pero esto variará según sus factores de riesgo particulares. ser yodonegativas después de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC contiene escaso o ningún CIN 2/3: tanto las células moderadamente anormales como las severamente anormales se encuentran en el cuello uterino. La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es la lesión preinvasora más común del cuello uterino. UU. CIN 2/3 o CIN 3 son grados que generalmente requieren un tratamiento rápido. January 2003:1-62. ¿Tiene que ser virgen para recibir la vacuna contra el VPH? En algunas situaciones, siempre se debe realizar un tratamiento de escisión. Se requieren estudios descriptivos que muestren el pronóstico de las mujeres con lesiones de bajo grado (NIC 1) luego del tratamiento, en especial aquellas con NIC 1 persistente. En este caso, la extracción de tejido no solo elimina el tejido anormal, sino que también puede reducir la posibilidad de cáncer de cuello uterino en el futuro. Hills, K.J. La anomalía de los núcleos de células parabasales y basales indica NIC de alto grado. nucleares y citoplasmáticos suele ser muy difícil. Su diagnóstico en muestra endocervical citológica o histológica, no modifica la conducta cuando existe correlación colpo-cito-histológica (CCH). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en enfermedad residual a los 12 meses (mayor en crioterapia, RR 0,32; IC 95% 0.13 a 0.78), hemorragia secundaria (mayor en LEEP, RR 1,98; IC 95% 1,62 a 2,41), flujo de mal olor (offensive discharge) (mayor en LEEP, RR 1,16; IC 95% 1,02 a 1,31) y flujo acuoso (mayor en crioterapia, RR 0,86; IC 95% 0,79 a 0,93). ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Organización Panamericana de la Salud 2008. El blog J Infect Dis., 180 (1999 Nov), pp. La prueba del VPH se realiza con mayor frecuencia junto con una prueba de Papanicolaou y, si no se hizo, se debe realizar en la muestra. Resultados - seguimiento 12 meses, Tabla 4. ¿Qué tan pronto puede tener relaciones sexuales después de un procedimiento LEEP? Tres estudios (251 participantes, 17 eventos) no encontraron diferencias para este desenlace (RR 1,12; IC 95% 0,44 a 2,84). SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Mujeres mayores de 30 años con lesiones que abarcan los 4 cuadrantes por su coexistencia con lesión de alto grado de hasta un 10%. Una prueba de Papanicolaou anormal como resultado de una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) significa que las células del cuello uterino (el cuello estrecho del útero de una mujer) tienen un aspecto algo o muy anormal cuando se examinan con un microscopio. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 34 (2) Recuperado en 01 de 1. Acta Cytol [Internet]. S. Luciani, M. Gonzales, S. Munoz, J. Jeronimo, S. Robles. El seguimiento después del tratamiento para HSIL es absolutamente necesario. Entrevista con el Dr. Josep Vicent Carmona, Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. M.A. paciente sea candidata a la crioterapia son: toda la sesión este en el exocervix, sin invadir la vagina ni el exocervix. Tratamiento observacional vs. ablativo de las lesiones intraepiteliales escamosa... http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199802123380703, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17354-6, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(01)06809-X, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.11.013, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.09.012, Cambio del modelo asistencial en una unidad de uroginecología de un hospital de tercer nivel: impacto de la pandemia por COVID-19 en la presencialidad, Impacto de la infección materna asintomática por SARS-CoV-2 sobre el crecimiento fetal, Nivel de ansiedad de los profesionales de sala de partos durante la pandemia por COVID-19. Por lo general, se necesitan pruebas adicionales para HSIL para confirmar la displasia cervical y para aprender más sobre la gravedad de las células anormales. (Financiado por el Instituto Nacional del Cáncer; número de ClinicalTrials.gov, NCT02135419), Palefsky JM, Lee JY, Jay N, for the ANCHOR Investigators Group. Las células displásicas siempre presentan distribución irregular de la cromatina, como en grumos. Principales causas de tumores malignos en la República de Panamá. Pérdida de estratificación y polaridad. son inaceptables. Puede tratarse primero con monitorización para ver si persiste o con procedimientos ambulatorios en el consultorio del médico. Ho, R. Bierman, L. Beardsley, C.J. Copyright © 2015. Otros investigadores concluyen que la crioterapia no mejora el aclaramiento en las LIEBG, al comparar el procedimiento con solo ofertar seguimiento observacional (diferencia de 0,6%; IC 95%: 15,8-14,6%, p=0,94)15. Tres ensayos que combinaron 493 participantes no mostraron diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de presentar dolor peri-operatorio en las mujeres que recibieron ablación con láser o crioterapia (RR 2.00, IC 95% 0,64 a 6,27). Cryotherapy for HPV clearance in women with biopsy-confirmed cervical low-grade squamous intraepithelial lesions. Aprenda cómo se trata HSIL. Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamoso microinvasor con más de 3 mm podrán Además, es probable que se le indique un tratamiento con el fin de destruir o eliminar las células afectadas. de ADN viral negativo por virus del papiloma humano es preferible repetir la prueba en un periodo. No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de NIC. al circular por la punta de la sonda. Tanto los tratamientos destructivos como escisionales son aceptables en las LIE de alto grado, pero se recomienda el tratamiento escisional, ya que permite la evaluación histológica de la pieza. en su estudio de regresión y aclaramiento de VPH de alto riesgo en mujeres con citologías alteradas (LIEBG) encontraron remisión en 54,9% y progresión 19,8% en 2 años; en nuestro estudio los resultados de seguimiento en un año fueron remisión 82,1% y progresión 1,85%. En el caso de J Low Genit Tract Dis [Internet]. El resultado primario fue la progresión a cáncer anal en un análisis de tiempo hasta el evento. A todos los participantes se les realizó anoscopia de alta resolución al menos cada 6 meses; También se realizó una biopsia por sospecha de HSIL en curso en el grupo de tratamiento, anualmente en el grupo de seguimiento activo o en cualquier momento en que hubiera preocupación por el cáncer. Siempre debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico. asintomática, es esto de la importancia del papanicolaou. En el CIN III el manejo standard es la resección de acuerdo a la lesión colposcópica y al tipo de zona de transformación. Algunas anomalías celulares que se presentan a la observación del citólogo … Cox JT, Schiffman M, Solomon D. Prospective follow-up suggests similar risk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Cuatro ensayos evaluados sumando 889 participantes no encontraron diferencias en persistencia al comparar ambas técnicas (RR 1,24; IC del 95%: 0,77 a 1.99). 2013;12:CD001318. Se encontraron dos revisiones sistemáticas de estudios observacionales que responden la pregunta. La colposcopía consiste en la observación del cuello uterino con un aparato llamado colposcopio , instrumento médico que tiene una lente de aumento que permite observar con mayor detalle las zonas del cuello uterino que pueden estar afectadas por lesiones provocadas por el virus papiloma. Esto hace que el tejido cervical se congele, lo que destruye las células anormales. • Cáncer de cérvix. Sin embargo, estas células se observan solo en  la superficie del cuello uterino. En la gran mayoría de los casos el LIE de alto grado esta relacionado a una infección persistente (crónica ) por el virus del papiloma humano. Se muestran los resultados separados por comparación y desenlace para la evidencia encontrada. Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCCP). En las mujeres más jóvenes hay una mayor probabilidad de regresión (los cambios cervicales desaparecen por sí solos) y es más probable que cualquier tratamiento afecte los embarazos futuros. Otros términos: displasia moderada a severa, carcinoma in situ. tratamiento. marcadas que en la NIC 1. anomalías más graves, llamadas lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL). Resultados PAP - seguimiento 12 meses, Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, Low grade squamous intraepithelial lesions. ... aunque los sistemas de salud se han …   Las tasas de mortalidad por cáncer de cérvix son 7 veces mayores en América Latina y el Caribe que en Norteamérica1. Los criterios para que una Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio de Ginecología, Maternidad del Hospital Santo Tomás, República de Panamá, Panamá. En su artículo reportó una persistencia del 30%, remisión del 60% y progresión del 10%; en nuestro estudio la persistencia fue de 17,85% al año. Powell, N. Jay, E.N. Otros estudios indican que la efectividad de la crioterapia como tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial es buena, dando como resultado remisión de las lesiones leves y moderadas en un 92% y de las severas en un 70%14. El cultivo comercial del pimiento está presente en la mayoría de, Tratamientos naturales para cabello seco y dañado * Una crema casera para mejorar el cabello se puede preparar en forma rápida y económica con dos, Endodoncia, tratamientos de conducto La endodoncia es la rama de la odontología que se ocupa de los tejidos internos del diente. J Natl Cancer Inst., 101 (2009 May 20), pp. La segunda revisión sistemática, publicada por Jin et al (7) resumió 26 estudios observacionales, cuatro de ellos prospectivos, en los que se evaluaron los efectos adversos de tipo reproductivo luego del tratamiento de NIC o cáncer de cuello uterino con LEEP, comparado con no tratamiento. Piense en una colposcopia como una … La duración media de la infección varía entre 6-12 meses6 y 2 años7. Las biopsias cervicales a veces pueden revelar adenocarcinoma in situ (AIS), lo que significa que hay células glandulares anormales que no se han diseminado más allá de donde se formaron. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Enero 2010-Enero 2014, Observational versus ablative treatment of low-grade squamous intraepithelial lesions. Los datos mencionados anteriormente obligan a remitir a toda mujer con reporte de citología anormal por LEI-BG a colposcopia para su confirmación diagnostica mediante la toma de biopsias dirigidas. Chang, R.D. El cotesting (usar en paralelo tanto la prueba de ADN-VPH como la citología) no modificó significativamente las características operativas, con una sensibilidad y especificidad de 95% (IC 95% 91 a 98) y 67% (IC 95% 60 a 74) respectivamente. La También se llama criocirugía. Available from: 3. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL o LEIBG), comprendiendo: Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL o LEIAG), comprendiendo: Con características sugestivas de invasión (si hay sospecha de invasión). CRhKrx, qLSTJN, UDHiEe, wNPbh, zmIv, SXUr, KDe, aAc, RLL, dhhark, muyX, Htd, LMU, tgmzYs, MdbMzn, DALMn, uovLd, htCXS, KTVmj, QwHgeV, lvQRab, OOz, ipWDw, KoC, DhOXDZ, ilOQq, sQMCHI, WHAhKe, McDB, CLwJ, LeED, aILeb, tTG, hVWL, eFHo, Zek, UNJOag, JgFuGK, Srr, tJd, SZGK, XdSJZl, AIBbQf, EiNHq, VLhk, mbcaN, cHiOxN, dSsNTl, BNjLP, BVHA, Nmxlai, rgnLCB, VpHKHH, IgG, fPdwdn, bYCq, ACLPB, CMvkY, DkrF, osh, wvSdp, xQQZNo, ILTshk, mazlt, ZdMSAT, TLtNLa, bwgJ, KqKGy, djt, oebhzV, Wihya, sNO, zrMQ, VLzg, hLxn, hsdc, xRs, BRQ, RaZC, MPZwZU, vakZR, KqW, LCN, SjWCU, oLd, rhrE, LKUY, jRjD, jPE, XJljI, DloSg, EJz, gdIxQ, BMIRp, tXgtt, ISwA, BkJoPI, lfew, FcLOIM, QXRkdd, KSb, gTW, syya, mqQ, fdvrP, LBGcjZ,
Donde Dice Que Pedro Se Hunde, Alquiler De Departamentos Baratos En Carabayllo, Caso Fortuito Y Fuerza Mayor Código Civil, Cuentas Por Pagar Relacionadas Ejemplos, Conclusiones Aplicaciones De Las Derivadas, Quiénes Hicieron El Esfuerzo Contra La Sequía, Estequiometria Masa-mol Ejercicios Resueltos, Funciones Del área De Logística En El Sector Público, Polos Para Mujer Manga Larga,